舌下免疫療法
舌下免疫療法｜要町・池袋のクリニック｜ゆい耳鼻咽喉科｜アレルギー診療・日帰り手術
〒171-0043東京都豊島区要町1丁目1-11 要町KTビル5階
03-5926-7361
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舌下免疫療法
アレルゲン免疫療法は、アレルゲン※1を低濃度から体内に取り込み、徐々に濃度を上げていき、慣れさせることで体質改善を目指す治療法です。薬物治療（対症療法）とは異なり、根本的にアレルギーを治療する方法として注目されています。従来から注射による皮下免疫療法が行われていましたが、アナフィラキシー※2などの副反応、頻回な通院、そして毎回注射の痛みも伴います。このような皮下免疫療法の負担を軽減した治療法が、舌の下に治療薬を投与する舌下免疫療法です。これにより、ご自宅での服薬で免疫療法が行えるようになりました。
舌下免疫療法は1980年代に海外で開始された治療法で、日本では2014年にスギ花粉症で初めて保険適用となり、翌年の2015年には、ダニを原因とする通年性アレルギー性鼻炎も保険適用となりました。このため現時点での日本における舌下免疫療法の適応は、スギ花粉またはダニが原因となるアレルギー性鼻炎と診断された方で、薬物療法でアレルギー性鼻炎の症状やQOL（生活の質）を十分にコントロールできない方、あるいは、アレルギー性鼻炎の臨床的寛解※3をご希望される方、となっています。
一方、重症喘息などを合併する方は受けられず、高血圧（ベータ遮断薬）を服用している方、治療開始時に妊娠している方も控えるべきとされています。
※1 アレルゲン：アレルギーを起こす物質
※2 アナフィラキシー：医薬品などに対する急性の過敏反応で、蕁麻疹などの皮膚症状、腹痛や嘔吐などの消化器症状、息苦しさなどの呼吸器症状、突然のショック症状（蒼白、意識の混濁など）がみられる病態
※3 臨床的寛解：炎症によって引き起こされる疾患の症状や徴候がまったくないこと
アレルギー性鼻炎は、スギ花粉などによって引き起こされる季節性アレルギー（花粉症）と、ダニやハウスダストなどによって引き起こされる通年性アレルギーに大別されますが、どちらも混在していることもしばしばあります。症状は季節性・通年性のいずれも、鼻水、鼻づまり、くしゃみ、目のかゆみ、充血などです。一般的な治療としては、原因が特定できる場合は、可能な限り原因の回避と除去（こまめな掃除など）を行います。アレルギー性鼻炎の薬物療法は広く行われており、症状や重症度に応じて抗ヒスタミン薬や鼻噴霧用ステロイド薬などを用います。
根本的な観点からアレルギーを治療する舌下免疫療法は、スギ花粉症、ダニアレルギー性鼻炎ともに5歳以上から治療対象となります。通年性のダニアレルギー性鼻炎は、一年を通して治療できますが、スギ花粉症の場合、スギ花粉が飛散する時期は治療できず、飛散が終わる6月以降から治療を開始できます。
舌下免疫療法は、治療期間は3～5年と長期にわたりますが、ご自宅で服用できるため継続しやすいといったメリットがあります。長期的に正しく治療することで、症状を完全に抑えたり、症状を緩和しアレルギー治療薬を減らせたりする効果が期待できます。
アレルギー性鼻炎の患者様の25％程度に喘息の合併があり、気管支喘息の患者様の約70％にアレルギー性鼻炎が合併するといわれています。アレルギー性鼻炎の症状が悪化すると喘息もひどくなるケースが多く、アレルギー性鼻炎と喘息を合わせて治療することが重要です。また、アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患も合併しやすくなるといわれています。
スギ花粉症の診断
毎年、スギ花粉の飛散期に、くしゃみ、鼻のかゆみ、鼻水、鼻づまりなどの鼻症状が認められ、時として目のかゆみなどを伴う場合、スギ花粉症が疑われます。これらの所見に皮膚テストあるいは特異的IgE検査の結果を組み合わせて診断します。さらに鼻汁好酸球検査が陽性であれば診断の精度が高まります。
ダニアレルギー性鼻炎の診断
通年性のくしゃみ、鼻のかゆみ、鼻水、鼻づまりの典型的な鼻症状が認められ、目のかゆみなどの眼症状、咳、喘鳴（ぜんめい）、呼吸困難などの喘息症状などを伴う場合、ダニアレルギー性の可能性が考えられます。これらの所見に皮膚テストあるいは特異的IgE検査の結果を組み合わせて診断します。
治療は3～5年継続する必要があります。長期間かけて体をアレルゲンに慣らし、免疫力を高め体質を改善する治療とお考えください。
スギ花粉症では、治療を開始してはじめて迎えるスギ花粉飛散のシーズンから、ダニアレルギー性鼻炎では、治療を開始して数カ月後から効果が期待できます。年単位の治療継続で最大の効果が得られると考えられています。
※ただし、すべての患者様に同様の効果が期待できるわけではないことをご了承ください。
1日1回、少量の治療薬から服用をはじめ、増量期を経て、決められた一定量を数年間継続していただきます。初日の服用は、当院で医師の監督のもと行い、2日目からはご自宅で服用いただきます。基本的に、1カ月に1回受診いただき、副作用や治療効果などを確認させていただきます。
治療薬を舌の下に置き、薬ごとに定められた時間を経過した後に飲み込みます。
その後5分間は、うがい、飲食を控えます。また、運動や入浴は2時間程度避けるようにします。
スギ花粉症の場合、スギ花粉の飛散時期はアレルゲンに対する体の反応性が過敏になっているため、新たに治療をはじめることはできません。一方、ダニアレルギー性鼻炎の場合は、時期に関わらず治療をはじめることができます。
スギ花粉とダニの両方に対してアレルギーがある方は、治療は並行して可能ですが、同時に開始することはできません。まず、どちらかを開始して、症状が安定してからもう一方の治療を開始します。いずれの場合におきましても、適切な開始時期を提案させていただきます。
スギ花粉症、ダニアレルギー性鼻炎の治療対象年齢は、いずれも5歳以上です。
長期にわたりアレルギー性鼻炎の症状を抑える効果が期待できます。症状が完全に抑えられない場合でも、症状を緩和し、アレルギー治療薬の減量が期待できます。
舌下免疫療法では重篤な副作用が発生することは稀とされており、軽微な症状としては、次のようなものが報告されています。ほとんどが一時的なものですが、もしこのような症状が出現し、治まらない場合はすぐに受診してください。
2回目以降、1カ月あたり（30日処方）の費用
| 1割負担 | 約900～1,000円（月額） |
|---|---|
| 2割負担 | 約1,800～2,000円（月額） |
| 3割負担 | 約2,700～3,000円（月額） |
※開始前のアレルギー検査費用は上記費用とは別でかかります。
※初回投与直後は副反応のチェックのために1週間～2週間での受診が必要です。
アレルギーの原因物質（アレルゲン）を少量から体内に取り入れ、徐々に体質を改善していく治療です。スギ花粉症とダニによるアレルギー性鼻炎に保険適用があります。毎日自宅で薬を舌の下に含むだけで続けられます。
効果の判定を開始後1〜2年で行い、効果がある方には合計3〜5年程度の継続をお勧めしています。長く続けるほど治療終了後も効果が持続しやすいとされています。
翌日の量を増やさず、引き続き1日1回の投与を続けてください。1週間程度の休薬であれば同じ量で再開できますが、長期間休んでしまった場合はご相談ください。
発熱中や体調の優れない日、非常に疲れている日は投与を休み、回復してから再開してください。短期間の中断は効果に影響しません。
投与直前と投与後2時間は激しい運動を避けてください。投与後5分間は飲食・歯磨きも控えてください。また直後の入浴や過度の飲酒も避けてください。
舌の下がはれる・かゆい・ピリピリするなどの口腔内症状が起こることがあります。アレルギー性鼻炎のようなくしゃみ・鼻水や、胃腸症状、目や耳のかゆみも起こることがあります。多くは数日〜数週間で慣れてきます。強い症状（じんましん・喘息・息苦しさ）が出た場合はすぐにご連絡ください。
抜歯や切開など出血を伴う処置の後は約1週間休薬してください。通常の歯科治療（削るなど）は問題ありませんが、処置当日は投与を避けてください。
妊娠中も治療継続可能ですが、妊娠が判明した場合は一旦治療を中止し、早めにご来院ください。その後の注意点についてご説明いたします。
インフルエンザワクチンやコロナワクチンなどは接種可能です。ただし万一の副反応の原因を区別するため、注射と舌下投与は数時間以上あけて行うようにしてください。
高血圧薬のβ遮断薬の一部に使用できないものがありますので、内服中の方は受診時にお知らせください。治療中に新たに高血圧薬が処方された場合も同様にご確認ください。該当するβ遮断薬であれば、かかりつけ医への薬の変更依頼の紹介状を作成いたします。
内服ステロイドは治療に影響があり、短期使用は可能ですが長期使用はできません。ただし、鼻噴霧・点眼・吸入・軟膏などの内服以外のステロイド薬は使用可能です。その他のアレルギー性鼻炎治療薬も併用可能ですので、自己判断で中止しないようにしてください。
治療を始める前に、以下の点もご確認ください。
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